Thuật ngữ bảo hiểm sức khỏe

Tai nạn

Bất kỳ sự kiện bất ngờ hay không lường trước, gây ra bởi một lực từ bên ngoài, mạnh và có thể nhìn thấy được diễn ra trong thời hạn bảo hiểm dẫn đến thương tật thân thể cho Người được bảo hiểm và xảy ra ngoài sự kiểm soát của Người được bảo hiểm.

Hoạt động khủng bố

Bao gồm các hoạt động mà không giới hạn việc sử dụng lực lượng hoặc bạo lực và/hoặc sự đe dọa của bất kỳ một cá nhân hay một nhóm người, được thực hiện bởi một cá nhân hay nhân danh các tổ chức, chính phủ, hay phục vụ cho mục đích hay lý do chính trị, tư tưởng tôn giáo hoặc dân tộc bao gồm cả sự gây căng thẳng để gây ảnh hưởng cho bất kỳ chính phủ  hay đặt các nơi và khu vực công cộng trong sự sợ hãi.

Cấp tính

Tình trạng bệnh khởi phát nhanh, tồn tại trong khoảng thời gian ngắn và được xác định có thể chữa khỏi.

Thương tật thân thể

Thương tật do tai nạn gây ra trong thời hạn hiệu lực bảo hiểm dẫn đến Người được bảo hiểm bị thương tật hoặc tàn tật.

Mạn tính

Là tình trạng mà theo ý kiến bác sĩ được phép hành nghề như bác sĩ đa khoa, chuyên khoa hay cố vấn y tế coi là bệnh phát triển, tồn tại và không có khả năng chữa khỏi.

Đồng bảo hiểm

Là phần chi phí điều trị mà Người chủ hợp đồng/Người được bảo hiểm phải tự chịu trách nhiệm.

Dị tật bẩm sinh

Là sự phát triển bất thường trong tử cung về hình dạng, cấu trúc hoặc vị trí của các bộ phận hoặc cấu trúc cơ thể.

Ngày tham gia bảo hiểm

Là ngày Người được bảo hiểm tham gia Hợp đồng bảo hiểm này như ghi trên Giấy chứng nhận bảo hiểm.

Bệnh nhân điều trị trong ngày

Người được bảo hiểm phải nhập viện để điều trị nhưng không phải ở lại bệnh viện qua đêm.

Điều trị trong ngày

Là việc điều trị y tế khi Người được bảo hiểm cần thiết phải nhập viện và thường cần phải điều trị trên giường bệnh nhưng không nhất thiết phải ở laị qua đêm.

Những Người phụ thuộc

Vợ (chồng) (loại trừ trường hợp ly dị) hoặc hôn phu (người cùng chung sống mà chưa có hôn thú) và/hoặc con, con ngoài giá thú, con riêng, con nuôi hợp pháp sống phụ thuộc vào Người được bảo hiểm từ 15 ngày tuổi đến 18 tuổi hoặc 24 tuổi nếu đang theo học các khoá dài hạn và chưa kết hôn.
Tất cả những người phụ thuộc phải có tên trong hợp đồng bảo hiểm như Người được bảo hiểm.

Đối tượng tham gia bảo hiểm

Những người đủ tiêu chuẩn tham gia đơn bảo hiểm này là những công dân Việt Nam hoặc người nước ngoài đang cư trú dài hạn trong lãnh thổ Việt Nam dưới 70 tuổi mà không bị bệnh tâm thần, hoặc những người bị thương tật vĩnh viễn từ 80% trở lên.
Trẻ em mới sinh được tham gia bảo hiểm, từ mười lăm (15) ngày tuổi hay từ ngày xuất viện, ngày nào xảy ra sau sẽ được chọn, với điều kiện yêu cầu bảo hiểm cho trẻ em đó được Công ty bảo hiểmchấp nhận bằng văn bản.

Chi phí được thanh toán

Là những chi phí hợp lý cần thiết và theo thông lệ phát sinh trong trường hợp ốm đau, bệnh tật hay thương tật xảy ra, cần thiết phải được điều trị cho Người được bảo hiểm.

Miễn thường

Là một phần chi phí phát sinh mà Người được bảo hiểm phải tự chịu trước khi bất kỳ Quyền lợi nào được thanh toán theo Hợp đồng, theo như thoả thuận trong Hợp đồng bảo hiểm.

Chi trả toàn bộ

Chi phí mà Công ty bảo hiểmsẽ chi trả cho Người được bảo hiểm toàn bộ chi phí y tế phát sinh thuộc trách nhiệm bảo hiểm nhưng không vượt quá giới hạn tối đa của mỗi Chương trình trong một thời hạn bảo hiểm.

Đơn bảo hiểm nhóm

Là đơn bảo hiểm gồm ít nhất 3 nhân viên cuả cùng một công ty mà công ty đó đứng đơn là Chủ hợp đồng bảo hiểm, tham gia các quyền lợi bảo hiểm giống nhau.

Di truyền

Được truyền từ bố mẹ sang con, được kế thừa và xuất hiện các triệu chứng từ lúc sinh.

Bệnh viện

Bất kỳ cơ sở nào được cấp giấy phép hợp pháp như một bệnh viện tiến hành điều trị y tế hay phẫu thuật, được xây dựng tại nước sở tại và hoạt động chính của bệnh viện đó không phải là hoạt động của bệnh xá, nơi điều trị suối khoáng hay điều trị xông hơi, trung tâm cai nghiện rượu, ma tuý, viện điều dưỡng, phòng khám hay nhà dưỡng lão. Việc tiến hành điều trị phải được theo dõi liên tục của một bác sỹ.

Nằm viện

Trong phạm vi Đơn bảo hiểm này, điều trị trong ngày và điều trị nội trú quá 24 giờ đều được hiểu là nằm viện. Giấy nhập viện hoặc Giấy xuất viện là chứng từ cần thiết để yêu cầu bồi thường cho quyền lợi này. Trong trường hợp bệnh viện không cấp được Giấy nhập viện hoặc xuất viện, hồ sơ y tế thể hiện rõ thời gian điều trị trong bệnh viện có thể được sử dụng như chứng từ thay thế.

Ốm đau, bệnh tật

Nghĩa là tình trạng sức khỏe bị biến chất so với tình trạng sức khỏe thông thường.

Bệnh nhân nội trú

Người được bảo hiểm phải nhập viện để điều trị và phải ở lại bệnh viện qua đêm.

Điều trị nội trú

Là việc điều trị y tế khi Người được bảo hiểm cần thiết phải nhập viện và thường cần phải điều trị trên giường bệnh qua đêm hoặc lâu hơn.

Người được bảo hiểm

Là cá nhân đã hoàn thành việc kê khai, hoặc tên của họ được kê trong Giấy yêu cầu bảo hiểm và hiệu lực bảo hiểm đã được xác nhận, hoặc là người được cấp Giấy chứng nhận bảo hiểm, nhưng với điều kiện người đó không rời khỏi nơi cư trú quá 180 ngày liên tục trong một thời hạn bảo hiểm trừ khi có thoả thuận khác bằng văn bản của Công ty bảo hiểm.

Số tiền bảo hiểm tối đa

Là tổng số tiền mà một Người được bảo hiểm có thể được bồi thường trong toàn bộ thời hạn hiệu lực của Hợp đồng bảo hiểm và được ghi trong Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc Hợp đồng bảo hiểm.

Tình trạng sức khoẻ

Bất kỳ tình trạng bất thường nào của cơ thể hoặc tâm thần gây ra bởi tai nạn hoặc ốm đau, bệnh tật cần phải điều trị y tế.

Bệnh nhân ngoại trú

Người được bảo hiểm phải được điều trị tại một cơ sở y tế hợp pháp mà không phải nằm viện.

Điều trị ngoại trú

Là việc điều trị y tế khi Người được bảo hiểm cần thiết phải điều trị ốm đau, bệnh tật hoặc tai nạn tại một cơ sở y tế hợp pháp mà không phải nằm viện.

Bác sĩ

Một bác sĩ được cấp giấy phép hành nghề hợp pháp, được Luật pháp của nước sở tại công nhận và bác sĩ đó đang thực hành việc điều trị, hành nghề trong phạm vi giấy phép được cấp  và trong phạm vi đào tạo chuyên ngành của mình, nhưng loại trừ những bác sĩ chính là Người được bảo hiểm, hay vợ (chồng) hoặc người thân của Người được bảo hiểm. Bác sĩ có thể được công nhận như là một bác sĩ chuyên khoa hay cố vấn y tế.

Bệnh có sẵn

Bất kỳ một tình trạng sức khỏe nào của Người được bảo hiểm đã được chẩn đoán; hoặc đã xuất hiện triệu chứng khiến cho một người bình thường phải đi khám, điều trị; hoặc do có tình trạng đó mà chuyên gia y tế đã khuyên người được bảo hiểm cần phải điều trị bất kể là Người được bảo hiểm đã thực sự được điều trị hay chưa.

Thuốc kê đơn

Thuốc phải được các bác sĩ chỉ dẫn trong đơn thuốc không bao gồm những mục mua không có kê đơn, chỉ định  của bác sĩ .

Nơi cư trú

Bất kỳ thành phố hay tỉnh nào ở Việt nam nơi mà Người được bảo hiểm khai trong Giấy yêu cầu bảo hiểm hoặc được chấp thuận và ghi trong Giấy chứng nhận bảo hiểm hay Hợp đồng bảo hiểm.

Chi phí thông lệ và hợp lý

Có nghĩa là những chi phí y tế cần thiết không vượt quá mức chi phí chung của các nhà cung cấp dịch vụ y tế có cùng mức độ trong khu vực, nơi phát sinh những chi phí đó, khi cung cấp các dịch vụ điều trị tương đương hoặc mức độ điều trị, dịch vụ, hay việc cung cấp dịch vụ đối với bệnh tật hoặc thương tật tương tự.

Tình trạng nguy kịch

Có nghĩa là tình trạng sức khoẻ mà theo ý kiến của Công ty cứu trợ và/hoặc Công ty bảo hiểmlà một tình trạng sức khoẻ nguy kịch cần phải điều trị khẩn cấp để tránh tử vong hay ảnh hưởng nghiêm trọng tới tình trạng sức khoẻ lâu dài hoặc hiện tại.  Sự nguy kịch sẽ được xét đoán theo hoàn cảnh của địa phương, bản chất của điều trị khẩn cấp và khả năng cung cấp dịch vụ cũng như cơ sở vật chất tại địa phương đó.

Bác sĩ Chuyên khoa/Cố vấn

Là Bác sĩ (như đã định nghĩa) được cấp giấy phép hành nghề hợp pháp, được đăng ký theo Y pháp phù hợp với Luật pháp của quốc gia và được Luật pháp quốc gia sở tại công nhận là 01 Bác sĩ chuyên khoa/Cố vấn.

Giới hạn chi tiết (phụ)

Là giới hạn bồi thường tối đa cho mỗi hạng mục được qui định chi tiết trong Bản quyền lợi bảo hiểm. Tuy nhiên tổng các giới hạn chi tiết không vượt quá số tiền bảo hiểm tối đa của mỗi chương trình.

Điều trị / Điều trị y tế

Các dịch vụ y tế hoặc phẫu thuật, bao gồm việc chẩn đoán bệnh cần thiết được thực hiện để làm giảm nhẹ hoặc chữa bệnh, thương tật.

Phạm vi lãnh thổ

Là phạm vi lãnh thổ như qui định trong Bản Quyền lợi bảo hiểm, bao gồm nơi  Người được bảo hiểm có thể được vận chuyển tới khi cần cấp cứu khẩn cấp khi những điều trị cần thiết không thể có được tại nơi tình trạng khẩn cấp đó xảy ra và là nơi những chi phí y tế hợp lý và cần thiết do Người được bảo hiểm phát sinh có thể được xét bồi thường theo Đơn bảo hiểm này.

Đơn bảo hiểm

Là Hợp đồng bảo hiểm giữa Công ty bảo hiểmvà người đứng Đơn bảo hiểm được ghi chi tiết ở trong tài liệu này. Đơn bảo hiểm bao gồm Giấy yêu cầu bảo hiểm, Giấy chứng nhận bảo hiểm, Bản quy tắc và những giấy tờ liên quan khác.